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“28家定点医疗机构存在串换项目、不合理用药、过度检查等问题。”11月7日，娄底市医保部门对县市区医保基金交叉巡查中发现的问题提出整改意见，整治欺诈骗保和违法违规使用医保基金行为。

娄底市推进“清廉医保”建设，把维护医保基金安全作为重要突破口，织密监管网络，守护老百姓的“看病钱”“救命钱”。通过日常监督、信用管理、信息报告、飞行检查、智能监控等方式，构建“1+N”监管体系，确保医保基金监管全覆盖。

娄底组织各级医保、卫健、市场监管、公安等部门成立联合督查队伍，对定点医疗机构实施全覆盖常态化监督，严格入院初审、抽查复核、调查取证、核实报销等，封堵医保基金使用漏洞；实施重点领域抽查复查交叉检查，从重点内容、步骤方法、文书、申诉受理和复核流程、处理标准等五个方面统一推进，对发现的问题及时整改销号；建立监管对象“黑名单”制度，对违规风险突出的定点机构实行“预警”和不定期约谈，开展信用评价及结果应用，促进定点医疗机构、医师药师、参保人等自觉开展行业自律。

成立基金监管机构，全市组建近300人的执法人员和协助执法人员名录库，聘请60名社会监督员，形成多元化监管格局；明确对每一家定点医疗机构的日常监管职责，既确保监管全方位、全覆盖，又避免重复监管、多头监管；建立联合惩戒机制，充分利用大数据平台疑点线索，开展联合执法、交叉检查、一案多查，持续保持打击欺诈骗保高压态势。

3年来，娄底市累计查处定点医疗机构违规情况2710件，追回医保基金2.74亿元，行政处罚2190万元，有效守护了医保基金安全。

关键词： 医保基金 基金监管 不合理用药 定点医疗机构